SOLICITUD DE INFORMACIÓN PARA EL ESTUDIO PRISMA

PRISMA

El estudio PRISMA, busca conocer si una sola dosis de la vacuna contra el VPH, logra reducir la frecuencia con que las mujeres entre 18 a 30 años se infectan con el VPH.

Si usted está interesada en recibir información sobre el estudio PRISMA, en este formulario le solicitamos información básica tales como su nombre, fecha de nacimiento, número(s) de teléfono y distrito de residencia, entre otros, para poderle contactar. Esta información que usted está compartiendo a FUNDACIÓN INCIENSA lo hace de manera voluntaria y consiente, al compartirla usted está autorizando el resguardo de la misma en la base de datos del estudio PRISMA; no obstante, aclaramos que dicha información nunca será compartida, siempre protegeremos su privacidad y mantendremos su información de manera confidencial. Se aclara que, dado que este estudio tiene un cupo limitado de participantes, si se llegase a completar la cantidad de participantes requerida, es probable que ya no sea necesario contactarle y usted ya no formaría parte de este programa. El presionar el botón de “enviar” al final de este formulario significa que usted está de acuerdo con lo aquí indicado, lo comprende y lo acepta.

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